各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委、中医药治理局：
2015年和2017年 ，国务院办公厅划分印发了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）和《关于推进医疗联合体建设和生长的指导意见》（国办发〔2017〕32号）。凭据党中央、国务院决策安排 ，各地将分级诊疗制度建设作为解决人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的生长之间的矛盾的重要抓手 ，会同有关部分加速推进 ，取得良好效果。为进一步推进分级诊疗制度建设 ，现就做好目今几项重点事情通知如下：
一、增强统筹计划 ，加速推进医联体建设
各级卫生健康行政部分（含中医药主管部分 ，下同）要统筹区域内医疗资源 ，凭据医疗效劳需求科学计划、结构医联体。组建都会医疗集团和县域医共体以计划为主 ，主要发挥地市级医院和县医院（含县中医院 ，下同）的牵头作用。组建专科联盟和远程医疗协作网要充分调动医疗机构积极性 ，重点发挥国家级和省级医院专科优势 ，辐射和发动区域内、区域间医疗效劳能力提升和医疗效劳同质化。在计划结构医联体历程中 ，要将社会力量举办医疗机构纳入医联体 ，关于具备条件的社会力量举办医疗机构 ，也可以牵头组建医联体。
（一）网格化结构组建都会医疗集团和县域医共体。各级卫生健康行政部分要凭据“计划生长、分区包段、防治结合、行业监管”的原则 ，以设区的地市和县域为单位 ，将效劳区域凭据医疗资源漫衍情况划分为若干个网格 ，每个网格由一个医疗集团或者医共体卖力。三级医院和康复、护理等慢性病医疗机构可以跨网格提供效劳 ，检查检验、消毒供应、特殊临床专科技术等可以区域内资源共享。医疗集团和医共体为网格内居民提供疾病预防、诊断、治疗、康复、护理等一体化、连续性医疗效劳。勉励中医医院牵头建设医联体 ，充分发挥中医药在治未病、疾病治疗和康复中的重要作用。要充分发挥妇幼保健机构预防、保健和诊疗作用 ，为网格居民提供妇幼保健效劳 ，建立牵头医院负总责、各级种种医疗卫生机构分工卖力、防治康协同机制 ，逐步形成以健康为中心的效劳模式。牵头医院要接纳有效步伐增强医疗集团和医共体医疗质量治理 ，卫生健康行政部分要将对简单医疗机构的医疗质量监管转变为对医联体的医疗质量监管 ，逐步提升医疗质量和医疗效劳同质化水平。
（二）重点推进重大疾病和缺少医疗资源专科联盟建设。各级卫生健康行政部分要凭据患者跨省级行政区域就诊病种及技术需求情况 ，有针对性田主动指导专科联盟建设。要充分发挥国家级、省级医院临床重点专科优势 ，调动积极性 ，重点推进肿瘤、心血管、脑血管、呼吸、熏染性疾病、重大熏染病等重大疾病 ，以及儿科、麻醉科、病理科、精神科等缺少医疗资源的专科联盟建设 ，以专科协作为纽带 ，强弱项、补短板 ，增进专科整体能力提升。要将专科联盟建设与省级医疗中心设置事情有机结合 ，逐步减少患者就诊跨省级行政区域流动。
（三）加速远程医疗协作网建设增进优质医疗资源下沉。各级卫生健康行政部分要凭据国务院办公厅《关于增进“互联网+医疗健康”生长的意见》（国办发〔2018〕26号）有关要求 ，大力推进远程医疗效劳生长 ，完善省-地市-县-乡-村五级远程医疗效劳网络 ，推动远程医疗效劳笼罩所有医联体。要积极协调相关部分制定出台收费等相关政策 ，增进远程医疗效劳可连续生长。国家级和省级医院要凭据健康扶贫事情要求 ，重点生长面向边远、贫困地区的远程医疗协作网 ，确保实现对口帮扶贫困县县级医院远程医疗全笼罩。要充分利用远程医疗、远程教学等信息化手段下沉优质医疗资源 ，提升下层医疗效劳能力 ，提高优质医疗资源可及性。
二、以区域医疗中心建设为重点推进分级诊疗区域离开
各级卫生健康行政部分要凭据《关于印发“十三五”国家医学中心及国家区域医疗中心设置计划的通知》（国卫医发〔2017〕3号）有关要求 ，通过加大投入、专科建设、人才培养、科技支撑、政策配套等步伐 ，支持切合条件的国家级、省级医院开展国家医学中心、国家区域医疗中心建设事情。要统筹辖区内医疗资源 ，凭据跨省就医需求和临床专科情况 ，计划建设省级医疗中心和省域内区域医疗中心 ，针对发病率高、转出率高的疾病和地方病 ，增强相应临床专科能力建设 ，力争在省域或者国家区域医疗中心解决疑难危重患者看病就医问题。
三、以县医院能力建设为重点推进分级诊疗城乡离开
各级卫生健康行政部分要进一步增强县医院人才、技术、临床专科等焦点能力建设 ，提高县医院规范化、精细化、信息化治理水平。进一步完善县医院诊疗科目设置 ，在健全一级诊疗科目的基础上 ，逐步完善二级诊疗科目。进一步增强临床及其支撑专科建设 ，提升对县域内常见病、多发病以及熏染病、地方病的诊疗能力。通过改善设备设施、引进专业人才、加入专科联盟等步伐 ，提升急诊、儿科、麻醉科、重症医学科等薄弱专科能力。增强与上级医院的技术相助 ，引进并推广适宜技术项目 ，提高内镜、介入治疗等微创技术临床使用比例 ，提升肿瘤、心脑血管疾病、熏染性疾病等重大疾病诊疗能力。力争到2020年 ，全国有500家县医院和500家县中医院划分抵达县医院和县中医院医疗效劳能力推荐标准 ，绝大大都县医院抵达县医院医疗效劳能力基本标准 ，努力实现大病不出县 ，解决县域居民看病就医问题。
四、以重大疾病单病种治理为重点推进分级诊疗上下离开
各级卫生健康行政部分要指导都会医疗集团和县域医共体重点做好高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管疾病、肿瘤等重大慢性非熏染性疾病分级诊疗 ，凭据我委印发的有关分级诊疗技术计划和双向转诊基来源则 ，细化慢性疾病单病种分级治理要求 ，明确差别级别和类别医疗机构职责 ，建立分工协作机制。要完善双向转诊制度 ，重点流通向下转诊通道 ，明确转诊标准和转诊流程 ，将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳按期患者实时转诊至下级医疗机构 ，探索下层医疗卫生机构与老年医疗照护、家庭病床、居家护理等相结合的效劳模式。逐步增加都会医疗集团和县域医共体内上级医院为下层医疗卫生机构预留号源的数量 ，经预约转诊的患者优先安排就诊 ，对需要住院治疗的预约转诊病人设立绿色通道 ，逐步建立下层首诊、转诊的就医模式。要接纳多种步伐提高下层医疗卫生机构慢性疾病必须药品可及性 ，提高患者用药便当性 ，提升下层药学效劳能力 ，确�Ｏ虏阌靡┖侠砟�。
五、以三级医院日间效劳为重点推进分级诊疗急慢离开
切合条件的三级医院要稳步开展日间手术 ，完善事情制度和流程 ，逐步扩大日间手术病种规模 ，提高日间手术占择期手术的比例 ，缩短患者期待住院和期待手术时间 ，提升医疗效劳效率。勉励有条件的医院设置日间病房、日间治疗中心等 ，为患者提供适宜的日间诊疗效劳 ，提高床单位使用效率。三级医院要主动调解门诊病种结构 ，引导诊断明确、病情稳定的患者向下转诊 ，逐步减少常见病、多发病、慢性病患者占比 ，增加手术、急危重症的诊疗量占比�Ｏ虏阋搅莆郎挂炔酵平彝ヒ缴┰夹Ю褪虑� ，优先做好老年人、孕产妇、0-6岁儿童、慢性疾�。ǜ哐埂⑻悄虿 ⒔岷瞬〉龋┗颊吆脱现鼐裾习颊叩戎氐闳巳旱那┰夹Ю� ，凭据相关效劳规范提供健康治理效劳 ，增强贫困人口、残疾人和计划生育特殊家庭成员的签约效劳事情。通过优质效劳下层行、下层效劳能力评审评价、社区专科能力建设、社区医院建设试点等 ，提升下层医疗卫生机构基本医疗效劳能力 ，规范慢性病患者健康治理。
六、完善包管政策
（一）建立医联体绩效考核制度。各级卫生健康行政部分要增强行业监管 ，以推动分级诊疗制度建设和强下层为重点 ，建立都会医疗集团和县域医共体综合绩效考核制度和动态调解机制 ，充分发挥绩效考核的指挥棒作用 ，重点考核医疗资源下沉情况 ，要将三级医院医疗资源下沉、对下层医疗卫生机构帮扶以及下层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等纳入考核指标 ，引导各级种种医疗机构落实功效定位。要将医联体年度绩效考核结果向行业内宣布 ，增进都会医疗集团和县域医共体形成良性竞争。逐步将部分考核结果向居民宣布 ，便当居民选择医联体和家庭医生签约团队。
（二）加速推进信息化建设。贯彻落实国务院办公厅《关于增进“互联网+医疗健康”生长的意见》 ，勉励医联体、医共体使用电子健康卡实现下层首诊、远程会诊、双向转诊“一卡通” ，为居民提供连续医疗效劳。制订完善医联体信息功效规范 ，增强信息化顶层设计。在医联体内积极运用互联网技术 ，加速实现医疗资源上下领悟、信息互通共享、业务高效协同 ，便捷开展预约诊疗、双向转诊、远程医疗等效劳 ，推进“下层检查、上级诊断” ，推动构建有序的分级诊疗花样。医联体内充分借助人工智能等技术手段 ，提高下层医疗卫生机构基本医疗效劳能力 ，医联体内医疗机构间实现检查检验结果实时查阅、互认共享。2018年底前 ，远程医疗要笼罩所有都会医疗集团和县域医共体；2020年底前 ，远程医疗要笼罩医联体内下层医疗卫生机构。
（三）增强医疗卫生人才步队建设。增强医联体内专业人才培养。加速推进住院医师规范化培训制度建设 ，非培训基地的医疗机构要积极选派切合条件的临床医生接受培训。接纳规范化培训、助理全科医生培训、定向免费培养、转岗培训等方法 ，加大全科医生培养力度。勉励在医联体内 ，通过专科进修、送教上门、远程教育、现场培训等多种形式的继续医学教育 ，不绝提高下层专业技术人员效劳能力。
（四）推动落实配套政策。各级卫生健康行政部分要积极协调医保部分推进医保支付方法革新 ，探索对都会医疗集团和县域医共体实行医保总额付费 ，制定相应的考核步伐 ，引导医联体内部形成顺畅的转诊机制 ，真正形成配合体。协调医保部分研究制定远程医疗、家庭病床、居家护理、签约效劳等医疗效劳项目价格与医保报销政策 ，适应效劳需求和效劳模式转变 ，形成可连续生长的长效机制。
七、增强组织实施
（一）增强组织领导。各级卫生健康行政部分和医疗机构要充分认识分级诊疗制度和医联体建设事情的重要性 ，以满足群众看病就医需求为出发点 ，效劳于深化医药卫生体制革新全局。省级卫生健康行政部分要在2018年8月底前完成都会医疗集团和县域医共体建设计划；10月底前完成医联体网格化全笼罩 ，有效避免都会三级医院“跑马圈地”。要革新立异人才使用激励机制 ，提高全科等紧缺专业岗位吸引力 ，吸引更多优秀医学人才到下层就业。
（二）增强监督考核。省级卫生健康行政部分要凭据《分级诊疗试点评估考核实施计划》（国卫体改发〔2017〕54号）有关要求 ，增强对分级诊疗事情监督指导。强化医联体绩效考核 ，推动优质医疗资源下沉 ，避免三级医院“虹吸效应”。要建立重点事情跟踪和督导制度 ，对重点任务设置量化的年度指标 ，强化政策指导和催促检查 ，实时掌握分级诊疗和医联体建设事情推进和落实情况。
（三）增强舆论引导。各级卫生健康行政部分要实时总结有关事情经验和结果 ，推广有益经验。充分利用报纸、广播、电视、网络等媒体 ，大力宣传分级诊疗制度和医联体建设相关政策 ，增强典范宣传 ，展示事情效果 ，营造良好舆论气氛 ，引导形成有序就医的分级诊疗花样。
国家卫生健康委员会、国家中医药治理局